怎样才能彻底切除鞍结节脑膜瘤杜绝复发 [复制链接]

鞍结节脑膜瘤，多为良性，位于鞍区正中，向后上方推移视交叉，向外侧推移视神经。常常因为压迫视神经引起视力障碍而被发现。同时，这也给该类肿瘤的手术治疗

带来了很大的挑战，因为既要肿瘤全切又要保留良好的神经功能。除了肿瘤直接压迫视神经外，神经周围结构如视神经管、镰状韧带对视神经的卡压也会导致视力下降、视野缺损。鞍结节脑膜瘤之所以切除不彻底、术后复发的一个主要原因是部分肿瘤突入到视神经管内，而难以切除。要想更好的切除视神经管内肿瘤，就需要了解一下视神经管的解剖毗邻。视神经管与眶上裂内侧缘由视柱隔开，外侧以前床突为界，上方为蝶骨小翼，内侧与蝶窦相邻。视神经和眼动脉走行在视神经管内，眼动脉位于视神经下方，向外进入眼眶。视神经管口处视神经由前床突延伸到鞍结节的镰状韧带所覆盖。

手术通常采用额外侧入路，额部骨窗，磨平眶上缘，锐性解剖侧裂，释放脑脊液以便抬起额叶。暴露肿瘤、视神经、颈内动脉。先瘤内切除减压，然后电凝基底止血，切除表面肿瘤后，如果肿瘤没有突入视神经管，那么手术结束，如果肿瘤突入到视神经管，那就要磨除视神经管顶部，视神经管顶部磨除的宽度应达到视神经管侧壁，然后切开镰状韧带和神经鞘作视神经减压。保留视神经、视交叉和垂体柄的血供；进一步切除视神经周围的残余肿瘤实现全切。

对于鞍区肿瘤，尤其是鞍结节脑膜瘤，视神经管顶部磨除是改善视力和全切除肿瘤的重要步骤。但可存在损伤周围神经组织的风险。影响术后视觉功能的因素，包括肿瘤大小、术前视觉功能、视觉症状持续的时间以及手术方式。